Fundamentos teóricos para un sistema de gestión de la calidad en el Laboratorio Provincial de Biología Molecular

El establecimiento de un sistema de gestión de la calidad es obligatorio para algunas instituciones de salud, entre las que se encuentra el Laboratorio de Biología Molecular, esto queda explícito en la Regulación D 03-21, que plantea la obligatoriedad de su cumplimiento para los laboratorios clínicos que se basan en técnicas de biología molecular. El objetivo del presente texto es exponer los presupuestos teóricos que sustentan un estudio sobre la gestión de la calidad en el mencionado laboratorio. Se realiza una revisión documental a partir de artículos publicados en el período comprendido de 2012-2022. Del total de las fuentes consultadas en las plataformas de acceso a bases de datos de la red de información de la salud cubana Infomed: PubMed, Scopus, SciELo, Redalyc, y Dialnet, se seleccionaron 33 para la revisión al considerar que abordaban el tema con mayor profundidad. La adopción de un sistema de gestión de la calidad garantiza y gestiona el alto nivel de los servicios, aumenta la satisfacción del cliente y el prestigio de la organización.

The establishment of a quality management system is mandatory for some health institutions, among which is the Molecular Biology Laboratory. This is explicit in Regulation D 03-21, which makes compliance mandatory for laboratories. clinical trials that are based on molecular biology techniques. The objective of this text is to present the theoretical assumptions that support a study on quality management in the aforementioned laboratory. A documentary review is carried out based on articles published in the period from 2012-2022. Of the total sources consulted on the database access platforms of the cuban health information network Infomed: PubMed, Scopus, SciELo, Redalyc, and Dialnet, 33 were selected for the review considering that they addressed the topic with greater depth. The adoption of a quality management system guarantees and manages the high level of services, increases customer satisfaction and the prestige of the organization.

Evaluación externa de la calidad en laboratorios clínicos del nivel primario de la provincia Camagüey / External quality assessment in clinical laboratories of the primary health care in Camagüey

RESUMEN Introducción: La evaluación externa de la calidad es un procedimiento que compara los resultados de varios laboratorios que analizan la misma muestra, con el propósito de evaluar el desempeño analítico y asegurar la calidad. La provincia Camagüey fue incluida en forma permanente en el programa de evaluación externa de la calidad desde que se inició hasta que por diferentes dificultades nacionales y provinciales dicho programa no pudo continuar. Desde entonces, el comité de calidad de la provincia decidió organizar alternativas de evaluación con este propósito. En el 2016 se aplicó una nueva propuesta de evaluación en los laboratorios clínicos del nivel primario de atención. Objetivo: Evaluar la calidad de los resultados obtenidos en el procesamiento de los componentes de química clínica, en los laboratorios del nivel primario de la provincia Camagüey. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal desde septiembre de 2017 hasta julio de 2018, el universo estuvo constituido por todos los laboratorios clínicos de la provincia Camagüey y se trabajó con una muestra no probabilística de 14 laboratorios. Resultados: El desempeño analítico de colesteroles, glucemia y creatinina fue aceptable y los triglicéridos no aceptables, un policlínico del municipio Camagüey mostró el menor por ciento de error de medida de precisión y de exactitud. Conclusiones: Los resultados de los colesteroles mostraron los mejores desempeños analíticos y los resultados obtenidos fueron más exactos que precisos en los componentes evaluados. Fue elevado el por ciento de participación de los laboratorios 04 y 09 durante todo el tiempo que duró el estudio.

ABSTRACT Introduction: External quality assessment is a procedure that compares the results of several laboratories that analyze the same sample, with the purpose of evaluating analytical performance and assuring quality. Camagüey participated constantly in the external quality assessment program from the beginning until, due to different national and provincial difficulties, said program could not continue. Since then, the province(s quality committee decided to organize assessment alternatives for this purpose. In 2016, a new assessment proposal was applied in clinical laboratories al the primary level of care. Objective: To evaluate the quality of the results obtained in the processing of clinical chemistry components in primary level laboratories in the province of Camagüey. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out from September 2017 to July 2018, the universe consisted of all clinical laboratories in the province of Camagüey and a non-probabilistic sample of 14 laboratories was used. Results: The analytical performance of cholesterol, blood-glucose level and creatinine was acceptable and triglycerides were unacceptable. A polyclinic in the municipality of Camagüey showed the lowest percentage of precision and accuracy measurement error. Conclusions: The cholesterols results showed the best performances and the results obtained were more exact than precise in the evaluated components. The participation percentage of laboratories 04 and 09 was high throughout the duration of the study.

Valor de creatinina, potasio y glicemia como predictores de eventos adversos del síndrome coronario agudo

Introducción: En los últimos años la definición de síndrome coronario agudo, ha englobado las diferentes formas de presentación de la cardiopatía isquémica aguda. A pesar de las posibilidades terapéuticas actuales presenta todavía una morbimortalidad elevada y no se cuenta con herramientas de laboratorio para sospechar de manera precoz las complicaciones. Objetivo: Determinar el valor de los cambios de la concentración de creatinina, potasio y glicemia como predictores de eventos adversos del síndrome coronario agudo. Métodos: Se realizó un estudio analítico de cohorte. La muestra estuvo constituída por 124 pacientes. Se confeccionó un formulario donde se recogieron los datos a partir de las historias clínicas, las variables fueron: grupos de edades, sexo, color de piel, diagnóstico, evento adverso, creatinina, potasio y glicemia. Resultados: Predominó el grupo de edad de más de 60 años, el sexo masculino y color de piel blanco. Los principales eventos adversos fueron arritmias y disfunción ventricular izquierda. La creatinina elevada se asoció a disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca y edema agudo del pulmón, la hiperpotasemia con arritmias potencialmente fatales que degeneraron en paro en asistolia y muerte. La hipopotasemia se asoció con arritmias y la hiperglicemia con la recurrencia del episodio isquémico. Conclusiones: La totalidad de los pacientes con valores normales de creatinina, potasio y glicemia no presentaron complicaciones y se demostró su utilidad como predictores de eventos adversos del síndrome coronario agudo.

Introduction: In recent years, the definition of acute coronary syndrome has encompassed the different forms of presentation of acute ischemic heart disease. Despite the current therapeutic possibilities, it still presents a high morbidity and mortality and there are no laboratory tools to suspect complications early. Objective: To determine the value of the changes in the concentration of creatinine, potassium and glycemia as predictors of adverse events of acute coronary syndrome in patients admitted to Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech in the period from October 2017 to October 2018. Methods: A analytical cohort study. The sample consisted of 124 patients. A form was made where the data were collected from the medical records, the variables were: age groups, sex, skin color, diagnosis, adverse event, creatinine, potassium and glycemia. Results: The age group over 60 years old, male sex and white skin color predominated. The main adverse events were arrhythmias and left ventricular dysfunction. Elevated creatinine was associated with left ventricular dysfunction with heart failure and acute pulmonary edema, hyperkalemia was associated with potentially fatal arrhythmias that degenerated into asystole arrest and death. Hypokalemia was associated with arrhythmias and hyperglycemia with the recurrence of the ischemic episode. Conclusions: All the patients with normal values ​​of creatinine, potassium and glycemia without complications and their usefulness as predictors of adverse events of acute coronary syndrome was demonstrated.

Contribuciones teóricas y prácticas a la formación y superación de profesionales vinculados al análisis clínico / Theoretical and practical contributions to the training and improvement of professionals linked to clinical analysis

RESUMEN Fundamento: las actuales condiciones de estudio y trabajo en las ciencias médicas exigen un óptimo trabajo de las instituciones formadoras y asistenciales para garantizar un egresado con profundas convicciones éticas y humanas. Objetivo: expresar las contribuciones teóricas y prácticas de una estrategia implementada para la formación y superación de profesionales vinculados al análisis clínico. Métodos: se realizó un estudio longitudinal retrospectivo y documental en el período enero 2013-diciembre 2019 en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos: la revisión documental que permitió recopilar la información referente a las investigaciones realizadas en el periodo analizado; y de la estadística descriptiva e inferencial para el análisis y expresión de los resultados. Resultados: se corresponden con lo logrado en diferentes proyectos de investigación encaminados al perfeccionamiento de la formación inicial y de posgrado de estos profesionales. Incluyen: el establecimiento de asignatura del currículo optativo y la aplicación de materiales didácticos en la carrera de Bioanálisis Clínico, y asignatura del currículo propio en la de Análisis Clínico y Medicina Transfusional de ciclo corto. En el posgrado, un modelo teórico y una estrategia para la superación profesional del tecnólogo de la salud en Laboratorio Clínico desde la integración ciencias básicas biomédicas-laboratorio, y la implementación y evaluación del impacto del diplomado de Ciencias del Laboratorio. Conclusiones: la estrategia implementada contribuyó a perfeccionar el desempeño de los estudiantes en formación, y de los egresados, al disponer de un sistema de superación posgraduada.

ABSTRACT Background: current study and working conditions in medical sciences require optimal work from educational and care institutions to guarantee a graduate with deep ethical and human convictions. Objective: to express the theoretical and practical contributions of a strategy implemented for the training and improvement of professionals linked to clinical analysis. Methods: a retrospective and documentary longitudinal study was carried out from January 2013 to December 2019 at Camagüey University of Medical Sciences. Theoretical and empirical methods were used: the documentary review that made it possible to collect the information regarding the investigations carried out in the analyzed period; and descriptive and inferential statistics for the analysis and expression of the results. Results: they correspond to what has been achieved in different research projects aimed at improving the initial and postgraduate training of these professionals. They include: the establishment of an optional curriculum and the application of didactic materials in the Clinical Bio-analysis degree, and a subject from the own curriculum in the Short-cycle Clinical Analysis and Transfusion Medicine. In the postgraduate course, a theoretical model and a strategy for the professional improvement of the health technologist in the Clinical Laboratory from the integration of basic biomedical-laboratory sciences, and the implementation and evaluation of the impact of the Laboratory Sciences diploma course. Conclusions: the implemented strategy contributed to improve the performance of students at training, and graduates, by having a postgraduate improvement system.

La capacitación como premisa para implementar un sistema de gestión de la calidad / Training as a premise to implement a quality management system

RESUMEN Fundamento: la calidad en el campo de la salud es un tema obligado por su incidencia en los servicios a la población. Objetivo: caracterizar la capacitación ofrecida a los trabajadores del Centro de Inmunología y Productos Biológicos en temas de gestión de la calidad con la finalidad de elevar su desempeño profesional. Métodos: se realizó una investigación educativa en el período abril-diciembre de 2019 en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Se emplearon métodos teóricos: analítico-sintético e inductivo-deductivo; empíricos: la revisión documental, entrevista y observación científica; y matemático-estadísticos para el cálculo de las frecuencias absolutas y el porcentaje. Resultados: predominó entre los trabajadores el desconocimiento acerca de qué es un sistema de gestión de la calidad y la importancia de su implementación, así como la necesidad sentida de capacitación sobre el tema; las actividades realizadas se dividieron en dos grupos: las encaminadas a lograr familiarización y las diseñadas para certificar conocimientos adquiridos; a pesar de que estas actividades no siempre contaron con la asistencia requerida, aumentaron el nivel de conocimientos en los trabajadores y propiciaron cambios en su mentalidad y proyección respecto al sentido de pertenencia. Conclusiones: se caracterizó la efectividad de la capacitación ofrecida a los trabajadores del Centro de Inmunología y Productos Biológicos la cual contenía aspectos medulares referentes al tema de gestión de la calidad. Los conocimientos adquiridos condicionaron una base sólida para elaborar estrategias de trabajo con nuevos objetivos según la perspectiva futura.

ABSTRACT Background: quality is an obligatory issue in the field of health due to its incidence in services to the population. Objective: to characterize the training offered on quality management issues to the workers of the Center for Immunology and Biological Products in order to improve their professional performance. Methods: an educational research was carried out from April to December 2019 at Camagüey University of Medical Sciences. Theoretical methods were used: analytical-synthetic and inductive-deductive; empirical ones: documentary review, interview and scientific observation; and mathematical-statistics for the calculation of the absolute frequencies and percentages. Results: the lack of knowledge on what a quality management system is and the importance of its implementation prevailed among workers, as well as the need indeed for training on the subject; The activities carried out were divided into two groups: those aimed at achieving familiarization and those designed to certify acquired knowledge; Although these activities did not always have the required assistance, they increased the level of knowledge in the workers and led to changes in their mentality and projection regarding the sense of belonging. Conclusions: the effectiveness of the training offered to the workers of the Center for Immunology and Biological Products was characterized, which contained core aspects related to the issue of quality management. The knowledge acquired conditioned a solid base to elaborate work strategies with new objectives according to the future perspective.

Programa de maestría para profesionales vinculados al análisis clínico / Master program for professionals linked to clinical analysis

RESUMEN El objetivo de la investigación de la cual deriva el presente texto estuvo encaminado a elaborar una propuesta de programa de maestría para los profesionales de la salud vinculados al análisis clínico, desde las tecnologías del diagnóstico en laboratorio. Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, en el período comprendido de enero a marzo de 2019. De los métodos empíricos fueron empleados la técnica de discusión grupal y la encuesta aplicada a egresados y jefes de los servicios asistenciales. Se concluye que se elabora una propuesta de programa de maestría para los profesionales de la salud vinculados al análisis clínico como respuesta a la necesidad e interés por elevar los niveles de competencia y desempeño profesional e investigativo de estos desde las tecnologías del diagnóstico en laboratorio.

ABSTRACT The objective of the research was to develop a proposal for a master's program for health professionals linked to clinical analysis from laboratory diagnostic technologies. A descriptive cross-sectional study was carried out at the Center for Immunology and Biological Products of the University of Medical Sciences of Camagüey, in the period from January to March 2019. From the empirical methods, the group discussion technique was used, and the survey applied to graduates and heads of healthcare services. It is concluded that a master's program proposal is prepared for health professionals linked to clinical analysis in response to the need and interest in raising the levels of competence and professional and investigative performance of these from the technologies of laboratory diagnosis.

Fludarabina en el tratamiento del linfoma no Hodgkin folicular / Fludarabine in the treatment of follicular non-Hodgkin lymphoma

RESUMEN Fundamento: el linfoma no Hodgkin folicular ocupa el segundo lugar entre los linfomas no Hodgkin de estirpe B, se caracterizan por un patrón de remisiones y recaídas continuas. La fludarabina constituye una opción de tratamiento del mismo al lograr una rápida remisión, con disminución del porciento de recaída. Objetivo: evaluar la fludarabina como tratamiento de rescate del linfoma no Hodgkin folicular. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico de cohortes, longitudinal prospectivo concurrente. El universo de estudio lo conformaron los pacientes que acudieron a la consulta de Hematología con diagnóstico de linfoma no Hodgkin folicular y quedó constituido por 63 pacientes, de los cuales 21 seleccionados mediante muestreo no probabilístico intencionado que recibieron tratamiento con fludarabina, conformaron cohorte de expuestos, que se compararon con 42 pacientes con similares características que recibieron otros esquemas de poliquimioterapia que no incluyó la fludarabina y que constituyó la cohorte de no expuestos. Resultados: fue mayor el número de pacientes con más de 50 años y del sexo masculino, perteneciente al estadio IV de Cotswold y los que tuvieron un riesgo de recaída de bajo - intermedio. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad fue mayor en los tratados con fludarabina quienes presentaron menos complicaciones. Conclusiones: en los pacientes tratados con la fludarabina como tratamiento de rescate del linfoma folicular el tiempo de sobrevida libre de la enfermedad fue mayor y se presentaron menos complicaciones, lo que demuestra su utilidad como tratamiento de primeria línea en ausencia del rituximab.

ABSTRACT Background: follicular non-Hodgkin's lymphoma occupies the second place among non-Hodgkin's lymphomas of line B, they are characterized by a pattern of continuous remissions and relapses. Fludarabine constitutes a treatment option for the same as it achieves a rapid remission, with a decrease in the percentage of relapse. Objective: to evaluate fludarabine as a rescue treatment for follicular non-Hodgkin lymphoma. Methods: a concurrent prospective longitudinal, analytical, observational cohort study was conducted. The study universe was made up of patients who attended the Hematology consultation with a diagnosis of follicular non-Hodgkin's lymphoma and consisted of 63 patients, of which 21 were selected by intentional non-probabilistic sampling who received treatment with fludarabine, made up a cohort of exposed, these were compared with 42 patients with similar characteristics who received other poly-chemotherapy regimens that did not include fludarabine and they constituted the unexposed cohort. Results: the number of male patients over 50 years of age, belonging to Cotswold stage IV, and those with a low-intermediate risk of relapse was greater. The disease-free survival time was longer in those treated with fludarabine, who had fewer complications. Conclusions: in patients treated with fludarabine as rescue treatment for follicular lymphoma, the disease-free survival time was longer and there were fewer complications, which show its usefulness as a first-line treatment in the absence of rituximab.

Caracterización del comportamiento clínico y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue / Characterization of clinical and laboratory behavior of patients with suspected dengue

RESUMEN Fundamento: el dengue es una enfermedad infecciosa muy extendida en varias regiones del planeta. Objetivo: caracterizar el comportamiento de algunos parámetros clínicos y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue. Métodos: se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni desde de junio de 2016 a junio de 2017. El universo estuvo compuesto por 151 pacientes de los cuales se seleccionó una muestra de forma probabilística aleatoria simple compuesta por 90 pacientes. Los datos se recogieron en un formulario y se procesaron en una base de datos creada con SPSS v23. Resultados: los resultados agrupados en forma de tablas, mostraron predominio de los pacientes del sexo masculino, los síntomas iniciales más frecuentes estuvieron dados por fiebre asociada a cefalea y artralgia. Conclusiones: entre los síntomas iniciales encontrados predominaron los pacientes que no presentaron signos de alarma de dengue, la aparición de estos signos se asoció de forma significativa a leucocitosis, hematocrito elevado y trombocitopenia.

ABSTRACT Background: dengue is an infectious disease widespread in several regions of the planet. Objective: to characterize the behavior of some clinical and laboratory parameters of patients with suspected dengue. Methods: a prospective longitudinal analytical study was carried out at the Amalia Simoni Teaching Surgical Clinical Hospital in the period from June 2016 to June 2017. The universe consisted of 151 patients from which a sample of simple probabilistic form composed of 90 patients was selected randomly. The data was collected in a form and processed in a database created with SPSS v23. Results: the results grouped in the form of tables, showed predominance of male patients, the most frequent initial symptoms were due to fever associated with headache and arthralgia. Conclusions: among the most frequent initial symptoms, patients with no signs of dengue alarm predominated, the appearance of these signs was significantly associated with leukocytosis, elevated hematocrit and thrombocytopenia.

Aseguramiento metrológico para la implementación de un sistema de gestión de la calidad / Metrological assurance for the implementation of a quality management system

RESUMEN Fundamento: la implementación de un sistema de gestión de la calidad basado en la norma NC: ISO 9001 conlleva el establecimiento de la metrología como garantía de calidad de la confiabilidad de sus equipos de medición. Objetivo: demostrar la importancia del aseguramiento metrológico para la implementación de un sistema de gestión de la calidad. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, en el período enero de 2014 a mayo de 2018. Resultados: en el primer levantamiento metrológico realizado ninguno de los instrumentos estaba verificado, se realizó un subregistro en el 2014, en el 2017 se incrementó el número de instrumentos registrados en la universidad, durante el estudio se actualizó el plan de verificación y se logró la verificación de la mayoría de los instrumentos de medición que posee el centro. Se constató la necesidad de contar con una asignación en el presupuesto para la adquisición de algunos instrumentos en déficit. Conclusiones: el diagnóstico realizado como parte del aseguramiento metrológico permitió conocer la situación real de los instrumentos de medición en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos y lograr la verificación de un número importante de los mismos.

ABSTRACT Background: the implementation of a quality management system based on the NC standard: ISO 9001 entails the establishment of metrology as a guarantee of the reliability quality of its measuring equipments. Objective: to demonstrate the importance of metrology assurance for the implementation of a quality management system. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out at the Center of Immunology and Biological Products of the Camagüey University of Medical Sciences, from January 2014 to May 2018. Results: according to the first metrological survey none of the instruments had been verified, there was an underreporting in 2014, in 2017 the number of registered instruments in the university was increased, during the study the verification plan was updated and most of the measuring instruments were verified. It was found that there is a need of a budget allocation for the acquisition of some of the lacking instruments. Conclusions: the diagnosis made as part of the metrology assurance allowed to know the actual situation of the measuring instruments in the Center of Immunology and Biological Products and to verify an important number of them.

Caracterización morfológica de las células de sangre de cordón umbilical / Morphological characterization of umbilical cord blood cells

Introducción: El cordón umbilical se ha convertido en un elemento de interés para la medicina regenerativa en los últimos años, pues constituye una fuente importante de células madres y progenitores hematopoyéticos. Objetivo: Caracterizar morfológicamente la sangre del cordón umbilical para terapia regenerativa en recién nacidos del Hospital Universitario Ginecobstétrico Ana Betancourt de Mora. Métodos: Estudio observacional, analítico y transversal realizado en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos de Camagüey, entre enero y diciembre de 2017. Se evaluaron 35 muestras de sangre del cordón umbilical obtenidas de recién nacidos, que fueron partos eutócicos y sus madres no tuvieron procesos de enfermedades infecciosas. Resultados: El promedio mayor de células mononucleares correspondió a los linfocitos. En el conteo diferencial los polimorfonucleares neutrófilos ocuparon el primer lugar, seguido de los linfocitos, con medias de 0,50 y 0,46 x 109/L, respectivamente. De las células presentes en el frotis del botón, fueron más frecuente los linfocitos con 0.59 x 109/L; se observó un promedio de monocitos de 0,00-0,07 x 109/L. Conclusiones: La obtención de células mononucleares viables a través de la vena umbilical, constituye una técnica promisoria en las investigaciones biomédicas. Entre las células mononucleares predominaron los linfocitos, tanto en la sangre del cordón umbilical como en el botón celular aislado(AU)

Introduction: In recent years, the umbilical cord has become an element of interest for regenerative medicine, based on its importance as a source of stem cells and hematopoietic progenitors. Objective: To characterize the morphology of umbilical cord blood for regenerative therapy in newborns from Ana Betancourt de Mora Gyneco-obstetric University Hospital. Methods: Observational, analytical and cross-sectional study carried out at the Center of Immunology and Biological Products in Camagüey, between January and December 2017. We evaluated 35 samples of umbilical cord blood obtained from newborns who were eutocic deliveries and whose mothers did not have infectious disease processes. Results: The highest average of mononuclear cells corresponded to lymphocytes. In the differential count, neutrophil polymorphonuclear cells ranked first, followed by lymphocytes, with averages of 0.50x109 and 0.46x109 per liter, respectively. Of the cells present in the button cell smear, lymphocytes were more frequent, with 0.59x109 per L; an average of monocytes was observed, with 0.00-0.07x109 per L was observed. Conclusions: Obtaining viable mononuclear cells through the umbilical vein is a promising technique in biomedical research. Among the mononuclear cells, lymphocytes predominated, both in the cord blood and in the isolated cell button(AU)

Primeros pasos para implementar un sistema de gestión de la calidad en la universidad médica / First steps in the implementation of a quality management system in the medical university

RESUMEN Fundamento: un sistema de gestión de la calidad brinda la estructura organizativa, los procesos, los procedimientos y las herramientas para implementar las actividades necesarias para alcanzar los objetivos y los requerimientos de la calidad. Objetivo: mostrar las tareas emprendidas en la implementación de un sistema de gestión de la calidad en laboratorios del Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Métodos: se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud en los tres laboratorios de las Ciencias Básicas Biomédicas y el de determinaciones clínicas en el Centro de Inmunologìa y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, desde abril de 2016 a diciembre de 2018. Resultados: las tareas fueron la capacitación de todo el personal en temas de gestión de la calidad, el diagnóstico de la situación de los laboratorios en lo referente a la calidad, la elaboración del cronograma de trabajo por etapas, la política, los objetivos de la calidad y la proyección estratégica del centro; todas las actividades que se ejecutan en los laboratorios quedaron organizadas en el Diagrama General de los Procesos; se diseñaron indicadores para medir eficacia y eficiencia, y está en proceso de elaboración la documentación de todo el sistema. Conclusiones: se trabaja en el proceso de implementación de un sistema de gestión de la calidad en los laboratorios docentes de las ciencias básicas biomédicas y el de determinaciones clínicas del Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, han sido cumplidas las tareas iniciales y en la actualidad está en proceso de elaboración toda la documentación del sistema.

ABSTRACT Background: a quality management system provides the organizational structure, the processes, procedures and tools to implement the necessary activities to achieve the objectives and quality requirements. Objective: to describe the tasks undertaken for implementing a quality management system for laboratories at the Immunology and Biological Products Center of the Camagüey University of Medical Sciences. Methods: a research in health systems and services was carried out in the three teaching laboratories of Basic Biomedical Sciences and the clinical determinations laboratory at the Immunology and Biological Products Center of the Camagüey University of Medical Sciences, from April 2016 to December 2018. Results: the tasks were: training of the whole personnel in quality management issues, diagnosis of the situation of the laboratories in relation to quality, elaboration of the time table by stages, the policy, the objectives of quality and the strategic projection of the center; all the activities carried out in the laboratories were organized in the general diagram of processes; indicators to measure effectiveness and efficiency were designed; and the documentation of the whole system is in process. Conclusions: work is being done in the process of implementing a quality management system in the teaching laboratories of the basic biomedical sciences and in the clinical determinations laboratory of the Immunology and Biological Products Center of the Medical Sciences University of Camagüey, the initial tasks have been fulfilled and presently the elaboration of all the system's documentation is in progress.

Material didáctico para la enseñanza aprendizaje del sistema hemolinfopoyético en la carrera Bioanálisis Clínico / Teaching aid for the teaching-learning of the hemolinfopoietic system in the Clinical Bioanalysis degree

RESUMEN Fundamento: la educación superior efectúa transformaciones profundas que se convierten en un factor clave para la puesta en marcha de procesos necesarios en el enfrentamiento a los desafíos del mundo existente. Objetivo: elaborar un material didáctico para la enseñanza aprendizaje del sistema hemolinfopoyético, con énfasis en el extendido de sangre periférica en la carrera de Bioanálisis Clínico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en el período septiembre 2017-febrero 2018, en la Facultad Tecnológica "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" de la Universidad de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay", de Camagüey. Se emplearon métodos teóricos: analítico-sintético e inductivo-deductivo; empíricos: observación a clases, la encuesta en forma de entrevista a docentes y la prueba exploratoria a estudiantes; y matemático-estadísticos para el cálculo de las frecuencias absolutas y el porcentaje. El producto fue valorado por criterios de especialistas. Resultados: se evidenciaron insuficiencias en el proceso enseñanza aprendizaje por los profesores para trabajar de manera integrada los procesos cognitivos sobre extendidos de sangre periférica como una vía para analizar las células hematopoyéticas; entre los estudiantes primaron el uso incorrecto de técnicas y procederes en los análisis y en la elaboración de los informes a partir de la observación e interpretación de extendidos de sangre periférica como componente esencial de la Hematología. Conclusiones: se elaboró un material didáctico que fue valorado por criterios de especialistas en las categorías de muy adecuado y adecuado en todos los indicadores propuestos, por lo que se consideró factible de ser aplicado.

ABSTRACT Background: Higher education carries out profound transformations that become a key factor for the implementation of necessary processes in the face of world challenges. Objective: to develop a teaching aid for the teaching - learning of the hemolinfopoietic system, with emphasis on the spread of peripheral blood in the Clinical Bioanalysis degree. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out from September 2017-to February 2018, at the "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" Technological Faculty of the "Carlos J. Finlay" Camagüey University of Medical Sciences. Theoretical methods were used: analytical-synthetic and inductive-deductive; Empirical ones: observation to classes, the survey in the form of teacher interviews and the exploratory test to students; and mathematical-statistics for the calculation of the absolute frequencies and the percentage. The product was valued by criteria of specialists. Results: inadequacies in the teaching-learning process were evidenced by teachers to work in a comprehensive way on the cognitive processes on peripheral blood as a way to analyze hematopoietic cells; Among the students, the incorrect use of techniques and procedures prevailed in the analysis and in the preparation of the reports based on the observation and interpretation of peripheral blood spreads as an essential component of Hematology. Conclusions: a teaching aid was developed that was assessed by criteria of specialists in the categories of very adequate and adequate in all the proposed indicators, so it was considered feasible to be applied.

Primeros pasos para implementar un sistema de gestión de la calidad en la universidad médica / First steps in the implementation of a quality management system in the medical university

Fundamento: un sistema de gestión de la calidad brinda la estructura organizativa, los procesos, los procedimientos y las herramientas para implementar las actividades necesarias para alcanzar los objetivos y los requerimientos de la calidad. Objetivo:mostrar las tareas emprendidas en la implementación de un sistema de gestión de la calidad en laboratorios del Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Métodos: se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud en los tres laboratorios de las Ciencias Básicas Biomédicas y el de determinaciones clínicas en el Centro de Inmunologìa y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, desde abril de 2016 a diciembre de 2018.Resultados: las tareas fueron la capacitación de todo el personal en temas de gestión de la calidad, el diagnóstico de la situación de los laboratorios en lo referente a la calidad, la elaboración del cronograma de trabajo por etapas, la política, los objetivos de la calidad y la proyección estratégica del centro; todas las actividades que se ejecutan en los laboratorios quedaron organizadas en el Diagrama General de los Procesos; se diseñaron indicadores para medir eficacia y eficiencia, y está en proceso de elaboración la documentación de todo el sistema. Conclusiones: se trabaja en el proceso de implementación de un sistema de gestión de la calidad en los laboratorios docentes de las ciencias básicas biomédicas y el de determinaciones clínicas del Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, han sido cumplidas las tareas iniciales y en la actualidad está en proceso de elaboración toda la documentación del sistema (AU)

Background: a quality management system provides the organizational structure, the processes, procedures and tools to implement the necessary activities to achieve the objectives and quality requirements. Objective: to describe the tasks undertaken for implementing a quality management system for laboratories at the Immunology and Biological Products Center of the Camagüey University of Medical Sciences. Methods: a research in health systems and services was carried out in the three teaching laboratories of Basic Biomedical Sciences and the clinical determinations laboratory at the Immunology and Biological Products Center of the Camagüey University of Medical Sciences, from April 2016 to December 2018. Results: the tasks were: training of the whole personnel in quality management issues, diagnosis of the situation of the laboratories in relation to quality, elaboration of the time table by stages, the policy, the objectives of quality and the strategic projection of the center; all the activities carried out in the laboratories were organized in the general diagram of processes; indicators to measure effectiveness and efficiency were designed; and the documentation of the whole system is in process. Conclusions: work is being done in the process of implementing a quality management system in the teaching laboratories of the basic biomedical sciences and in the clinical determinations laboratory of the Immunology and Biological Products Center of the Medical Sciences University of Camagüey, the initial tasks have been fulfilled and presently the elaboration of all the system's documentation is in progress (AU)

Determinación de conocimientos sobre el cambio climático del claustro de la Universidad de Ciencias Médicas / Determination of knowledge about the climatic change of the cloister of the University of Medical Sciences

RESUMEN Fundamento: el cambio climático influye en los ecosistemas, en la producción de alimentos, el abasto de agua y en la salud. Objetivo: determinar las percepciones y actitudes de profesores de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey y poder valorar las medidas de adaptación para enfrentar el desafío progresivo del cambio climático. Métodos: se conformó y aplicó un cuestionario durante el mes de enero de 2019, al mismo se le realizó la prueba de confiabilidad Alpha de Cronbach, se determinaron las frecuencias absolutas y relativas, y los estadígrafos de tendencia central y dispersión de acuerdo a las variables. Se hizo un análisis de correlación Spearman entre las variables demográficas y la de adaptación al cambio climático y luego uno de regresión logística para valorar efectos de las variables demográficas sobre la adaptación al cambio climático. Todos los análisis se realizaron con el programa R. Resultados: se calcularon las frecuencias absolutas y relativas que reflejan conocimientos por parte del claustro del efecto del cambio climático sobre la salud, sus conocimientos de adaptación e investigación para enfrentar las enfermedades infecciosas relacionadas con el cambio climático. Se determinaron los estadígrafos de las variables demográficas y la correlación y el efecto de estas variables sobre la capacidad de adaptación. Conclusiones: se evidenció la necesidad de superación intersectorial y transdisciplinaria del claustro de la universidad sobre la interrelación entre el cambio climático y la salud pública.

ABSTRACT Background: the climatic change influences the ecosystems, the production of food, the supply of water and the health. Objective: to determine the perceptions and attitudes of professors of the University of Medical Sciences necessaries for the adaptation in order to face the progressive challenge of the climatic change. Methods: it was conformed and applied a questionnaire during the month of January of 2019, it was performed the test of reliability Alpha of Cronbach, there were also calculated the absolute and relative frequencies, and the stradigraphs of central tendency and dispersion were determined according to the variables. A correlation analysis Spearman was made between the demographic variables and the one from adaptation to the climatic change and then one of logistical regression to value effects of the demographic variables on the adaptation to the climatic change. All the analyses were carried out with the program R. Results: the absolute and relative frequencies were calculated and they reflect knowledge on the part of the cloister of the effect of the climatic change on health, their knowledge of adaptation and investigation to face the infectious illnesses related with the climatic change. The statisticians of the demographic variables and the correlation and the effect of these variables were determined about the capacity of adaptation. Conclusions: it was evidenced the necessity of inter-sectoral and trans-disciplinary cooperation of the University´s professors on the interrelation between the climatic change and the public health.

Determinación de conocimientos sobre el cambio climático del claustro de la Universidad de Ciencias Médicas / Determination of knowledge about the climatic change of the cloister of the University of Medical Sciences

Fundamento: el cambio climático influye en los ecosistemas, en la producción de alimentos, el abasto de agua y en la salud. Objetivo: determinar las percepciones y actitudes de profesores de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey y poder valorar las medidas de adaptación para enfrentar el desafío progresivo del cambio climático.Métodos: se conformó y aplicó un cuestionario durante el mes de enero de 2019, al mismo se le realizó la prueba de confiabilidad Alpha de Cronbach, se determinaron las frecuencias absolutas y relativas, y los estadígrafos de tendencia central y dispersión de acuerdo a las variables. Se hizo un análisis de correlación Spearman entre las variables demográficas y la de adaptación al cambio climático y luego uno de regresión logística para valorar efectos de las variables demográficas sobre la adaptación al cambio climático. Todos los análisis se realizaron con el programa R. Resultados: se calcularon las frecuencias absolutas y relativas que reflejan conocimientos por parte del claustro del efecto del cambio climático sobre la salud, sus conocimientos de adaptación e investigación para enfrentar las enfermedades infecciosas relacionadas con el cambio climático. Se determinaron los estadígrafos de las variables demográficas y la correlación y el efecto de estas variables sobre la capacidad de adaptación.Conclusiones: se evidenció la necesidad de superación intersectorial y transdisciplinaria del claustro de la universidad sobre la interrelación entre el cambio climático y la salud pública (AU)

Background: the climatic change influences the ecosystems, the production of food, the supply of water and the health. Objective: to determine the perceptions and attitudes of professors of the University of Medical Sciences necessaries for the adaptation in order to face the progressive challenge of the climatic change. Methods: it was conformed and applied a questionnaire during the month of January of 2019, it was performed the test of reliability Alpha of Cronbach, there were also calculated the absolute and relative frequencies, and the stradigraphs of central tendency and dispersion were determined according to the variables. A correlation analysis Spearman was made between the demographic variables and the one from adaptation to the climatic change and then one of logistical regression to value effects of the demographic variables on the adaptation to the climatic change. All the analyses were carried out with the program R. Results: the absolute and relative frequencies were calculated and they reflect knowledge on the part of the cloister of the effect of the climatic change on health, their knowledge of adaptation and investigation to face the infectious illnesses related with the climatic change. The statisticians of the demographic variables and the correlation and the effect of these variables were determined about the capacity of adaptation. Conclusions: it was evidenced the necessity of inter-sectoral and trans-disciplinary cooperation of the University´s professors on the interrelation between the climatic change and the public health (AU)

Impacto del diplomado de ciencias del laboratorio para profesionales vinculados al análisis clínico / Impact of the course laboratory sciences for professionals related to the clinical analysis

RESUMEN El objetivo del presente trabajo es valorar el impacto del diplomado de Ciencias del Laboratorio. Se realizó un estudio de corte cualitativo descriptivo transversal en el período comprendido entre marzo y mayo del 2018 en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. De los métodos empíricos fueron empleados el análisis de documentos y la encuesta aplicada a egresados y jefes de los servicios asistenciales. Se concluye que la evaluación del impacto del diplomado de Ciencias del Laboratorio es satisfactoria, pues la preparación de sus titulados mediante el programa de estudio permite perfeccionar su desempeño profesional, lo que se confirma con la satisfacción que tienen los graduados y empleadores al respecto, además se corrobora que la evaluación debe convertirse en un proceso sistemático, en el que se debe medir en diferentes momentos el desempeño profesional del egresado para el perfeccionamiento de su labor.

ABSTRACT The objective of the research was to evaluate the impact of the Laboratory Sciences course. A cross-sectional qualitative descriptive study was conducted in the period between March and May 2018 at the "Carlos J. Finlay" University of Medical Sciences, in Camagüey. From the empirical methods, there were used the analysis of documents and the survey applied to graduates and heads of the welfare services. It is concluded that the evaluation of the impact of the Laboratory Science course is satisfactory, since the preparation of their graduates through the study program allows them to improve their professional performance, which is confirmed by the satisfaction of graduates and employers in this regard, as well it is corroborated that the evaluation must become a systematic process, in which the professional performance of the graduate must be measured at different times in order to perfect their work.

Criterios diagnósticos y nuevas opciones terapéuticas para los pacientes con diagnóstico de linfoma no Hodgkin / Diagnostic criteria and new therapeutic options for patients diagnosed with non-Hodgkin lymphoma

RESUMEN Fundamento: las hemopatías malignas día a día aumentan su incidencia y proliferación dentro de la población, entre ellas el síndrome linfoproliferativo ocupa un lugar importante, es un grupo de trastornos de origen clonal, que afecta a las células linfoides, con características heterogéneas desde el punto de vista clínico, histológico y molecular. Objetivo: agrupar diferentes criterios diagnósticos y divulgar nuevas opciones terapéuticas para los pacientes con diagnóstico de linfoma no Hodgkin. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las plataformas de acceso a bases de datos de la red de información de salud cubana Infomed, dentro de ellas en EBSCOhost, PubMed/Medline y SciELO. Se utilizaron los siguientes descriptores: síndromes linfoproliferativos, linfomas, linfoma no Hodgkin. Resultados: se aborda la evolución histórica de los síndromes linfoproliferativos desde su descripción inicial hasta el momento actual, así como las diferentes clasificaciones, los tratamientos convencionales utilizados y una panorámica de las investigaciones que se realizan en busca de nuevos tratamientos. Conclusiones: la clasificación de los linfomas no Hodgkin ha cambiado a lo largo del tiempo, la extensión de la enfermedad tiene un papel fundamental en la selección del tratamiento y posible sobrevida del paciente. Existe una amplia variedad de prometedores agentes en desarrollo disponibles para el tratamiento del linfoma folicular.

ABSTRACT Background: malignant haemopathies increase their incidence and proliferation within the population, among them the lymphoproliferative syndrome occupies an important place, it is a group of disorders of clonal origin, which affects the lymphoid cells, with heterogeneous characteristics from the point of clinical, histological and molecular view. Objective: to group different diagnostic criteria and to disclose new therapeutic options for patients diagnosed with non-Hodgkin's lymphoma. Methods: a bibliographic search was carried out in the access platforms to databases of the Infomed Cuban health information network, within them in EBSCOhost, PubMed / Medline and SciELO. The following descriptors were used: lymphoproliferative syndromes, lymphomas, non-Hodgkin's lymphoma. Results: the historical evolution of the lymphoproliferative syndromes is addressed from its initial description to the present time, as well as the different classifications, the conventional treatments used and an overview of the research carried out in search of new treatments. Conclusions: the classification of non-Hodgkin lymphomas has changed over time; the extent of the disease has a fundamental role in the selection of treatment and possible survival of the patient. There is a wide variety of promising developing agents available for the treatment of follicular lymphoma.

Criterios diagnósticos y nuevas opciones terapéuticas para los pacientes con diagnóstico de linfoma no Hodgkin / Diagnostic criteria and new therapeutic options for patients diagnosed with non-Hodgkin lymphoma

Fundamento: las hemopatías malignas día a día aumentan su incidencia y proliferación dentro de la población, entre ellas el síndrome linfoproliferativo ocupa un lugar importante, es un grupo de trastornos de origen clonal, que afecta a las células linfoides, con características heterogéneas desde el punto de vista clínico, histológico y molecular. Objetivo: agrupar diferentes criterios diagnósticos y divulgar nuevas opciones terapéuticas para los pacientes con diagnóstico de linfoma no Hodgkin.Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las plataformas de acceso a bases de datos de la red de información de salud cubana Infomed, dentro de ellas en EBSCOhost, PubMed/Medline y SciELO. Se utilizaron los siguientes descriptores: síndromes linfoproliferativos, linfomas, linfoma no Hodgkin.Resultados: se aborda la evolución histórica de los síndromes linfoproliferativos desde su descripción inicial hasta el momento actual, así como las diferentes clasificaciones, los tratamientos convencionales utilizados y una panorámica de las investigaciones que se realizan en busca de nuevos tratamientos. Conclusiones: la clasificación de los linfomas no Hodgkin ha cambiado a lo largo del tiempo, la extensión de la enfermedad tiene un papel fundamental en la selección del tratamiento y posible sobrevida del paciente. Existe una amplia variedad de prometedores agentes en desarrollo disponibles para el tratamiento del linfoma folicular(AU)

Background: malignant haemopathies increase their incidence and proliferation within the population, among them the lymphoproliferative syndrome occupies an important place, it is a group of disorders of clonal origin, which affects the lymphoid cells, with heterogeneous characteristics from the point of clinical, histological and molecular view. Objective:to group different diagnostic criteria and to disclose new therapeutic options for patients diagnosed with non-Hodgkin's lymphoma. Methods: a bibliographic search was carried out in the access platforms to databases of the Infomed Cuban health information network, within them in EBSCOhost, PubMed / Medline and SciELO. The following descriptors were used: lymphoproliferative syndromes, lymphomas, non-Hodgkin's lymphoma. Results: the historical evolution of the lymphoproliferative syndromes is addressed from its initial description to the present time, as well as the different classifications, the conventional treatments used and an overview of the research carried out in search of new treatments.Conclusions:the classification of non-Hodgkin lymphomas has changed over time; the extent of the disease has a fundamental role in the selection of treatment and possible survival of the patient. There is a wide variety of promising developing agents available for the treatment of follicular lymphoma(AU)

Dimensiones organizacionales que afectan la implementación del sistema de calidad en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos / Dimensions that affect implementation of the quality system in the Center of Immunology and Biological Products

RESUMEN Introducción: la implementación del sistema de gestión de la calidad en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos no ha producido los resultados esperados. Objetivo: exponer factores que afectan la implementación del mismo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo exploratorio a través de encuesta de enero a mayo de 2018 en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay de Camagüey, Cuba. El universo de las personas involucradas fue de 31, a estos se les realizó un cuestionario de 16 preguntas estructuradas. Esta encuesta fue analizada con los métodos test re-test y Alpha de Cronbach. Resultados: las respuestas a la encuesta reflejaron que no se ha logrado integrar en el sistema de gestión de la calidad a todas las actividades del centro, no se logra la motivación intrínseca y extrínseca para su implementación, se evidenció liderazgo de ordeno y mando, persistía la opinión de que con los manuales de organización y una estructura jerarquizada se lograrían los resultados esperados, los directivos no aportan todo su potencial a este trabajo, los beneficiarios no se han convertido en participantes ni han constituido redes rizomas con alta comunicación entre sí y estilo de trabajo auto-organizado y no se han sistematizado actividades participativas en busca de consenso de equipo. Conclusiones: se identificaron factores que afectan la implementación del sistema de gestión de la calidad y se propone un cambio de paradigma hacia la integración de saberes para lograr de manera sustentable los cambios deseados.

ABSTRACT Introduction: The implementation of the system of management of the quality in the Center of Immunology and Biological Products has not produced the expected results. Target: to exhibit factors that affect the implementation of the system. Methods: An exploratory descriptive study was carried out through a survey from January until May, 2018 in the Center of Immunology and Biological Products of the University of Medical Sciences of Camagüey, Cuba. The universe shaped by 31 persons to whom there was applied a survey, which was analyzed by the methods of test re-test and Alpha of Cronbach. Results: The answers to the survey reflected that all the activities of the center have not been integrated to the system of management of the quality, the intrinsic and extrinsic motivation is not achieved for its implementation. It was demonstrated leadership of order and control and it persisted the opinion that with the manuals of organization and a hierarchical structure would achieve the expected results. The managers do not contribute all their potential to this work, the beneficiaries neither have turned into participants nor have constituted networks rhizome with high communication among themselves and style of self-organized work and participative activities have not been systematized in search of team consensus. Discussion: There were identified factors that affect the implementation of the system of management of the quality and a change of paradigm is proposed towards the knowledge integration to achieve sustainably the wished changes.

Dimensiones organizacionales que afectan la implementación del sistema de calidad en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos / Dimensions that affect implementation of the quality system in the Center of Immunology and Biological Products

Introducción: la implementación del sistema de gestión de la calidad en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos no ha producido los resultados esperados. Objetivo: exponer factores que afectan la implementación del mismo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo exploratorio a través de encuesta de enero a mayo de 2018 en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey Carlos J. Finlay, Cuba. El universo de las personas involucradas fue de 31, a estos se les realizó un cuestionario de 16 preguntas estructuradas. Esta encuesta fue analizada con los métodos test re-test y Alpha de Cronbach.Resultados: las respuestas a la encuesta reflejaron que no se ha logrado integrar en el sistema de gestión de la calidad a todas las actividades del centro, no se logra la motivación intrínseca y extrínseca para su implementación, se evidenció liderazgo de ordeno y mando, persistía la opinión de que con los manuales de organización y una estructura jerarquizada se lograrían los resultados esperados, los directivos no aportan todo su potencial a este trabajo, los beneficiarios no se han convertido en participantes ni han constituido redes rizomas con alta comunicación entre sí y estilo de trabajo auto-organizado y no se han sistematizado actividades participativas en busca de consenso de equipo. Conclusiones: se identificaron factores que afectan la implementación del sistema de gestión de la calidad y se propone un cambio de paradigma hacia la integración de saberes para lograr de manera sustentable los cambios deseados(AU)

Introduction: The implementation of the system of management of the quality in the Center of Immunology and Biological Products has not produced the expected results. Target: to exhibit factors that affect the implementation of the system. Methods: An exploratory descriptive study was carried out through a survey from January until May, 2018 in the Center of Immunology and Biological Products of the University of Medical Sciences of Camagüey, Cuba. The universe shaped by 31 persons to whom there was applied a survey, which was analyzed by the methods of test re-test and Alpha of Cronbach. Results:The answers to the survey reflected that all the activities of the center have not been integrated to the system of management of the quality, the intrinsic and extrinsic motivation is not achieved for its implementation. It was demonstrated leadership of order and control and it persisted the opinion that with the manuals of organization and a hierarchical structure would achieve the expected results. The managers do not contribute all their potential to this work, the beneficiaries neither have turned into participants nor have constituted networks rhizome with high communication among themselves and style of self-organized work and participative activities have not been systematized in search of team consensus. Discussion: There were identified factors that affect the implementation of the system of management of the quality and a change of paradigm is proposed towards the knowledge integration to achieve sustainably the wished chanes(AU)